今回ご紹介するのは、インビザライン（アライナー型矯正装置）を使用し、歯を抜かずに八重歯を改善した症例です。
八重歯の治療では、単純に犬歯を動かすだけではなく、「犬歯が並ぶためのスペースをどのように作るか」が重要になります。
今回は、患者様の歯並びや骨格、歯の位置、かみ合わせなどを総合的に診断したうえで、非抜歯で治療を行いました。
八重歯とは？
八重歯とは、犬歯が歯列の中にきれいに並ぶスペースが足りないため、歯列から外側や上方に飛び出して生えている状態を指します。
主な原因の一つは、顎の大きさに対して歯の大きさが相対的に大きく、歯が並ぶためのスペースが不足していることです。
歯が並ぶスペースが不足し、歯が重なり合っている状態を「叢生（そうせい）」といいます。八重歯も、犬歯に生じた叢生の一つと考えることができます。
叢生が強い場合には、歯と歯が重なって歯磨きがしにくくなるため、むし歯や歯周病のリスクが高くなることがあります。
また、八重歯が歯列の外側に大きく出ている場合には、唇や頬の粘膜に当たり、傷つきやすくなることもあります。
八重歯を治すにはスペースが必要
八重歯を歯列の中に並べるためには、まず犬歯が入るためのスペースを確保する必要があります。
スペースを作る方法には、患者様の歯並びや骨格、口元の状態などに応じて、さまざまな選択肢があります。
例えば、
- 歯列のアーチを適切な範囲で広げる
- 歯と歯の間をわずかに削ってスペースを作る（IPR）
- 前歯を前方へ移動させる
- 奥歯を後方へ移動させる
- 必要に応じて抜歯を行う
などがあります。
奥歯を後方へ移動させる場合には、親知らずが移動の妨げになることがあるため、親知らずの抜歯が必要になる場合もあります。
どの方法が適しているかは、八重歯の程度だけでなく、歯の位置、かみ合わせ、骨格、口元のバランスなどを総合的に診断して決定します。
症例解説｜八重歯を非抜歯で治療したケース（インビザライン）
今回の患者様は、特に左上の犬歯（八重歯）が大きく歯列から外れている状態でした。
左上の犬歯が本来並ぶ位置には、ほとんどスペースがありませんでした。
一方で、前歯にはある程度のスペースが散在しており、歯列全体を見ると、単純に「歯が大きくてスペースがない」というだけではなく、歯の位置関係にも問題があることが分かりました。
下の歯の正中（歯列の中心）は顔面の正中とほぼ一致していましたが、上の歯の正中は左側にずれていました。
また、奥歯の前後的な位置関係を見ると、右側には大きな問題はありませんでしたが、左側では上の奥歯が相対的に前方に位置していました。
レントゲン写真でも、左上の奥歯が前方へ傾斜して並んでいることが確認できました。
これらの所見から、左上の犬歯が並ぶスペースが不足していることで犬歯が外側に飛び出し、その影響で前後の歯も犬歯の本来の位置へ寄るように移動している状態と考えました。
◾️治療計画
今回の治療では、抜歯をせずにスペースを作りながら、八重歯を本来の位置へ戻すことを目標としました。
具体的には、まず左上の奥歯を後方へ移動させ、同時に左上の前歯を右方向へ移動させることで、犬歯が並ぶためのスペースを作ります。
このように歯を移動させることで、
- 上下の歯の正中を合わせる
- 左側の奥歯の前後的な位置関係を改善する
- 左上の犬歯が並ぶスペースを確保する
という複数の問題を同時に改善することを目指しました。
その後、確保したスペースを利用して、左上の犬歯を本来の位置へ移動させます。
今回の治療計画では、左上の犬歯の両隣の歯をそれぞれ反対方向へ動かしていきます。このような相反する歯の動きはインビザラインによる治療において予測実現性が高い動きであると考えられます。そのため、この症例ではインビザラインで治療することを選択しました。
さらに、下の歯の叢生は軽度で、口元の突出感もわずかであったことから、今回は抜歯によってスペースを作る必要性は低いと判断し、非抜歯で治療を行う方針としました。
インビザラインによる治療の注意事項
インビザラインは、透明なマウスピース型の矯正装置を段階的に交換しながら歯を移動させていく治療方法です。
装置が透明で目立ちにくく、食事や歯磨きの際には取り外せることが大きな特徴です。
一方で、取り外しができるからこそ、患者様ご自身で適切な時間装着していただくことが治療を進めるうえで非常に重要です。
今回の治療では、歯の移動を補助するためにエラスティック（顎間ゴム）も使用しました。
治療計画通りに歯を移動させるため、患者様には装置の装着時間を守っていただくこと、また指示されたエラスティックを適切に使用していただくことをお願いしました。
治療シミュレーション
まず、左上の奥歯を後方へ移動させるためのスペースを確保する目的で、歯茎の中に埋まっていた左上の親知らずを抜歯しました。
そのうえで、アンカースクリューとエラスティックを併用しながら、左上の奥歯を後方へ移動させました。
同時に、左上の前歯を右方向へ移動させることで、左上の犬歯が並ぶためのスペースを作っていきました。
その後、確保したスペースへ左上の犬歯を移動させ、歯列の中へ並べていきました。
◾️治療経過
治療結果
治療の結果、左上の八重歯は歯列の中にきれいに並び、犬歯の位置が改善しました。
また、八重歯の改善だけではなく、
- 左側の奥歯の前後的な位置関係
- 上下の歯の正中
- 臼歯部のかみ合わせ
についても改善することができました。
治療前に見られた上顎の正中のずれも改善し、上下の正中が一致する状態となりました。
また、治療前後で前歯の前後的な位置に大きな変化はなく、側貌（横顔）の変化もほとんどありませんでした。
治療前後のレントゲン写真を重ね合わせて比較すると、前歯の前後的な位置には大きな変化がない一方で、奥歯が後方へ移動していることが確認できました。
治療期間は23か月でした。
まとめ｜八重歯は必ず抜歯が必要とは限りません
八重歯の治療では、「八重歯がある＝抜歯が必要」と考えられることがあります。
しかし、実際には患者様によって歯の位置やスペースの不足している場所、骨格、かみ合わせ、口元の状態などが異なります。
そのため、抜歯をするかどうかは、八重歯の状態だけで決めるのではなく、歯列全体を診断したうえで判断することが重要です。
今回の症例では、
- 前歯を適切な方向へ移動させる
- 奥歯を後方へ移動させる
- 犬歯を確保したスペースへ移動させる
という治療計画を立てることで、抜歯をせずに八重歯を改善することができました。
また、治療計画に沿って患者様にアライナーをしっかり装着していただき、エラスティックも適切に使用していただいたことも、良好な治療結果につながったと考えています。
八重歯や歯のガタガタが気になっていても、「自分の場合は抜歯が必要なのでは？」と心配されている方もいらっしゃると思います。
まずは精密検査を行い、ご自身の歯並びではどのような治療方法が適しているのかを確認することが大切です。
症例概要
◾️患者: 20歳代 男性
◾️装置: インビザライン
◾️抜歯部位: 非抜歯(上顎左側第三大臼歯)
◾️治療期間: 23ヶ月
◾️リテーナー: 上下フィックスリテーナー
◾️リスク及び副作用: 歯根吸収、歯肉退縮、アンキローシス、歯髄壊死、顎関節症状
※写真の使用は患者様から同意を頂いております。
マウスピース型カスタムメイド矯正装置（インビザライン）
◾️費用:
検査・診断料¥38,500、基本料金¥869,000〜¥946,000、調整料¥3,300/月、抜歯¥5,500/本、アンカースクリュー¥22,000/本、保定装置¥22,000(税込)
◾️リスク・副作用:
自費診療（保険外診療）となります。症例によりますが、6ヶ月〜３年程度の治療期間が必要です。他の矯正歯科治療と同様に、セルフケアを怠ると、虫歯や歯周病を発症する場合があります。マウスピース交換後は、一時的な鈍痛や咬合痛を発症する場合があります。不正咬合の状態によっては、適応しない場合があります。当院の指示に従わない使用方法では歯が動かない場合があります。動的治療終了後は、保定装置を装着する必要があります。
◾️医薬品医療機器等（薬機法）に関する記載事項:
・歯科用インビザライン矯正装置は、日本国内において薬機法未承認の矯正装置であり、医薬品副作用被害救済制度の対象外となる場合があります。
・マウスピースに使用している材料自体は、日本の薬事承認を取得しています。
・「インビザライン」は米国アライン・テクノロジー社の製品の商標であり、製品等は全て関連企業のインビザライン・ジャパン社より入手しております。
・日本国内においては、同様の医療機器が薬事承認を得ております。
・「インビザライン」は、世界１００カ国以上の国々で提供され、これまでに１１００万人を超える患者さんたちが治療を受けています。（２０２１年１２月時点）